患者信息收集表单 - 妊娠期高血压母婴监测及结局预测平台

1. 一般临床资料及本次妊娠情况

年龄（周岁）*

民族

文化程度

职业

经济状况

身高（CM）*

孕前体重（kg）*

孕前BMI

自动计算：体重(kg) / 身高(m)²

末次月经*

当前孕周

周天

根据末次月经自动计算或手动输入

建档时收缩压（mmHg）*

建档时舒张压（mmHg）*

建档时平均动脉压（mmHg）

自动计算：(收缩压 + 2×舒张压) / 3

既往疾病

孕次*

产次

子宫手术史

有

无

家族病史

过敏史

受孕方式

妊娠胎数

是否服用阿司匹林

是

否

妊娠期并发症